經濟/排除三路障 讓長照服務更完備

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,連血都要分藍綠聯合/從遼寧號示威看台灣的真假危機經濟/排除三路障 讓長照服務更完備分享分享分享留言列印A-A+2017-01-14 02:04經濟日報 經濟日報社論WhatsApp 台灣長照發展,

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,不能倚靠單一財源。長照財源多元籌措是務實作法,

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,也是世界趨勢。 聯合報資料照片 記者余承翰/攝影 分享 facebook 立法院臨時會日前三讀通過《長期照顧服務法》修正案,

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,將上調菸稅與遺贈稅,

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,做為長照特種基金主要財源。台灣面對少子化與轉眼即到的超高齡社會,能早日確認長照財源,可說是功德一件。不過,在先求「有」的基礎上,新政府仍應持續求「好」,讓國民能盡快實現老有所依。這次修法有兩大重點,一是將調整菸稅、遺贈稅,做為長照特種基金的財務來源。根據新修條文,未來每包菸的菸稅,將調高20元,遺贈稅率也將從現行10%,提高到最高20%,並採累進稅率。令人玩味的是,立法院院會還通過附帶決議,規定基金財源額度以330億元為原則,缺額由政府預算補充,並要求衛福部兩年內通盤檢討長照財源建置,研擬其他稅收或採行長照保險制的可行性。第二個修法重點是,先前有不少民進黨立委反對連50床以下的小型長照機構都要法人化,認為此舉會讓業者無法生存。最後通過的條文規定,原有1,000多家長照機構依照原法存在,但新設立機構、擴充、遷移不在此限。但是,為避免未法人化的長照機構服務品質不齊或亂收費等亂象,立法院院會附帶決議要求,衛福部須針對49床以下的機構訂出一套規範辦法。這次修法,政府既留了一條活路給現存的小型機構走,也願意擺脫意識形態,從一路獨沽的「稅收制」,轉為日後不排斥「保險制」,十足彰顯新政府務實且充滿彈性的一面。但是,這次修法還有不少未盡完善之處,值得政府儘速彌補。一、即便匡住了菸稅與遺贈稅,但是長照財源依舊不穩定。理由是,遺贈稅是機會稅,國庫不一定年年有高額稅收進帳,更遑論台灣長年存在「大戶避稅」問題。此外,以菸稅作為長照財源,存有道德爭議,看不出政府到底是要抑制吸煙,還是為了長照財源,要鼓勵吸煙?財源不穩,就算再好的制度也難行穩致遠。既然新政府不排斥保險制,或許不必等待兩年,待長照2.0計畫上路一段時間,就可重啟社會討論,預先為稅收制轉入保險制,作好銜接設計,避免財源不穩,長照提早斷炊。二、財源有了,但眼下還是面臨長照人力不足與資源布建不均的窘境。根據台灣社會福利總盟去年底公布資料,衛福部設定每200名失能人口設置一名照管專員,但實際上,每位照管專員平均要服務600名失能人口,新北與宜蘭甚至破千。更別說,照管專員工作量大,且政府未能提供良好職涯發展規劃,照管專員的離職率,動輒突破兩位數。為此,政府應認清,長照不只是衛福部的事,而是內閣、國家大事。該如何提升照管員的工作尊嚴與長程職涯規劃,長照服務如何可以更細緻化,成為有溫度的服務,以及長照如何與產業界有更好的跨界互動,都值得政府打開長照、打開衛福部,一同來做跨界、跨域設計。而政府也不需要潔癖到,只要長照與產業有了合作,長照就有圖利財團、窮人福利必定犧牲的疑慮。政府反倒該想方設法,吸引產業投資長照,當池子裡的水與魚夠多了,社會上才會有足夠的腦袋與幫手,照顧到每一個人的不同需求。三、長照面向既是如此多元,政府也必須正視當前各部門長照業務猶如多頭馬車,彼此分散又欠缺橫向連結的毛病。單以一個衛福部來說,涉及長照業務的單位,就包括了社家署、照護司、社保司、國健署與健保署,一部之內要能做到預算編列不重複、計畫步調齊一,都已經很困難了,更別說,要由衛福部來協調其他部會,把長照的餅做大、做細緻。日前衛福部長林奏延已有新構想,要成立「長照司」來統一事權,但是一司之力,能槓桿出多少力量來,讓人好奇。既然政府有心每年投入長照上百億元,理應設計更好的組織,全力做好長照。,

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